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二代磺脲类药物的优势《新闻》

发布时间:2020-09-09 10:28:20 阅读: 来源:螺旋管厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

病例笔者在临床工作中遇到这样一位患者。男性,70岁,患糖尿病16年,同时合并糖尿病肾病,检查血肌酐约为170umol/L,自行口服格列吡嗪(属磺脲类药物)后出现顽固性低血糖而入院。入院后,立即采取静脉点滴葡萄糖等一系列治疗,但由于他低血糖时间过长,最终遗憾地因抢救无效死亡。

这名患者血肌酐达到了170umol/L,比正常值44~133umol/L高出许多。肌酐升高超过正常值时,肾脏功能(肾小球滤过率)最多只有正常人的一半(约为50毫升/分钟),而大多数磺脲类药物都是经尿液排泄,肾脏功能不全会导致药物半衰期延长,药物在体内持续时间增加,进而导致药效作用增强。此时,尽管使用的是短小磺脲类药物,其降糖作用也相当于长效的降糖药物,容易引发低血糖。

用药建议

当糖尿病患者合并肾病时,降糖药物的选择是否发生变化?口服药物能都继续应用?

传统认为,有严重肾功能不全的糖尿病患者,应该禁用所有口服降糖药物。有轻度肾功能损害的患者可以慎用短效的磺脲类药物,二甲双弧等口服药物也应慎用,因为前者以引起严重的低血糖,甚至引发致死性低血糖,而后者则容易引起乳酸中毒。

在上世纪70年代中期,一类新型的药物—糖适平进入市场,它属于第二代磺脲类药物,其最大特点是:该药95%经胆汁及粪便排出,对肾脏的损害也见到了最低,因此可以比较安全的应用于糖尿病肾病患者。

早在1991年,有我国专家组成的“糖适平临床研究协作组”,就对36例糖尿病患者应用糖适平的结果进行研究对比,结论是:“糖适平可以安全地应用于糖尿病肾病患者。”

糖适平由于不经过肾脏排泄,极大的汇集了糖尿病患者。糖适平的适应症为:单纯饮食治疗不能理想控制的中老年2型糖尿病患者,尤其适用于2型糖尿病患者伴肾功能不良者;60岁以上糖尿病患者,用其他口服糖尿病药物反复发生低血糖者;仅需用小剂量口服药物来控制餐后高血糖者;可与中效或长效胰岛素联合使用;其他磺脲类药效不佳者仍可尝试换用本品。

糖适平禁忌:

1.1型糖尿病(即胰岛素依赖型糖尿病);

2.糖尿病昏迷或昏迷前期;

3.糖尿病合并酸中毒或酮症;

4.对磺胺类药物过敏者;

5.妊娠、哺乳期及晚期尿毒症患者。

专家提醒

1.糖适平适用范围广,但也不可私自调整药物剂量。和所有其他的降糖药物一样,糖适平一定要在专科医生的指导下应用,包括剂量调整、联合用药及停药等。

2.糖尿病患者合并肾脏疾病,肾功能轻度异常时,可以使用本品。但是,如何判断肾功能异常的轻重由专科医生判断。

(实习编辑:谢运胜)

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